Vistas:0 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-10-21 Origen:Sitio
La incidencia de fracturas de clavícula es de 30 a 60 por cada 100 000 personas, con una proporción entre hombres y mujeres de aproximadamente 2:1, lo que representa del 5 al 10 % de todas las fracturas y el 44 % de las lesiones de la articulación del hombro.La clavícula es el hueso más temprano en osificarse en el cuerpo humano, y su osificación comienza en la quinta semana de vida embrionaria, y es el único hueso tubular largo que se osifica mediante osteogénesis intramembranosa.El centro de osificación primitivo se encuentra en la mitad de la clavícula y es el responsable del crecimiento de la clavícula hasta los 5 años de edad.Hay una placa epifisaria en crecimiento en cada uno de los extremos interno y externo de la clavícula, pero a menudo solo el centro de osificación medial puede visualizarse mediante rayos X.La placa epifisaria medial es responsable del 80% del crecimiento en longitud de la clavícula, y su centro de osificación no suele comenzar a aparecer hasta los 13 a 19 años de edad, y no se fusiona con la clavícula hasta los 22 a 25 años de edad. .Por lo tanto, cuando se diagnostica una luxación esternoclavicular en pacientes jóvenes, es importante diferenciarla de una lesión de la epífisis clavicular medial.
La clavícula es aproximadamente recta cuando se ve en la parte anterior, pero tiene forma de S cuando se ve en la parte superior, curvándose dorsal y medialmente hacia el lado ventral.Su sección transversal cambia a lo largo del eje largo, con el 1/3 exterior aplanado para acomodar la tracción de músculos y ligamentos;el 1/3 medio se vuelve tubular, con un diámetro reducido y una corteza más gruesa y un hueso más denso que el resto, para acomodar la presión y tensión axial y para proteger los nervios vasculares debajo de él;el 1/3 interno es rómbico y está asociado con el esternón y la primera costilla por un fuerte tejido ligamentoso (Figura 1).Los estudios anatómicos han demostrado que la clavícula es más débil aquí debido a las variaciones morfológicas en el tercio medio y externo.Además, se ubica lateral al tope del músculo subclavio y carece de la protección de los ligamentos musculares, lo que lo convierte en el sitio más vulnerable para la fractura, como lo demuestran las observaciones clínicas.
Para las fracturas de clavícula en adultos, anteriormente se pensaba que el mecanismo de lesión más común para las fracturas de clavícula era el resultado de una caída con la mano en posición hiperextendida, pero Stanley et al.encontró que este mecanismo de lesión representaba solo el 6,3% de las fracturas de clavícula media y el 5,9% de las fracturas de clavícula distal, y en todos los pacientes, el mecanismo de lesión más común provino de fuerzas directas que actúan sobre la articulación del hombro. El mecanismo de lesión más común en todos los pacientes es una fuerza directa sobre la articulación del hombro, por lo general sin un desplazamiento importante o con un desplazamiento leve.
En el caso de caídas con la palma de la mano en posición de hiperextensión, la fractura suele estar provocada por el impacto de una fuerza externa secundaria a la caída.Otro tipo de fractura por violencia indirecta es cuando una fuerza externa actúa sobre el hombro, haciendo que la clavícula impacte con la primera costilla, resultando en la formación de una fractura espiral en el 1/3 medio de la clavícula.Además, con la ocurrencia frecuente de accidentes de tránsito en los últimos años, debido al fuerte impacto en el accidente automovilístico, el cinturón de seguridad forma un fulcro de fuerza en el hombro, que muchas veces conduce a una fractura transversal u oblicua en el medio del clavícula, lo que la gente llama fractura del cinturón de seguridad.Probablemente porque la violencia del trauma suele ser mayor, este tipo de fractura es más propensa a la seudoartrosis que la fractura de clavícula habitual.
Fijación con férula: La fijación con férula de las fracturas de clavícula sigue siendo el 'estándar de oro'.Las placas incluyen LC-DCP de 3,5 mm, placas de reconstrucción de 3,5 mm, placas de bloqueo LCP y algunas formas especiales de placas.Las ventajas de las férulas incluyen: compresión de fracturas transversales;fijación de fracturas oblicuas o en mariposa con tornillos tensores combinados con férulas neutralizadoras;control efectivo de la rotación;fijación segura de la fractura para las actividades diarias del paciente;y el hecho de que, por lo general, no es necesario retirar las férulas (si es necesario retirarlas hasta 12 a 18 meses después de la operación).
La férula de gancho para clavícula es un método de fijación indirecta, cuyas ventajas incluyen la fácil colocación de la fijación interna, el mantenimiento más preciso del reposicionamiento, la no interrupción de la articulación acromioclavicular y la estabilidad relativa de la fijación interna sin deslizarse hacia los tejidos circundantes como con el pin cifótico tradicional.
La literatura reporta que se prefiere el tratamiento no quirúrgico para este tipo de fractura, con frenado de cabestrillo cervical-muñeca.Se puede considerar la fijación interna por incisión si hay lesión del nervio vascular, o si la fractura se desplaza hacia atrás causando que el paciente tenga dificultad para respirar o tragar, o si no hay tales síntomas pero las imágenes revelan que la fractura desplazada está afectando a un posterior vital. estructura y que el reposicionamiento es ineficaz.Si la fijación no es posible, la clavícula proximal puede retirarse si es necesario.
Sin curación: la literatura anterior informó una tasa de no curación de 0,9% a 4% para las fracturas de clavícula, y una encuesta reciente de casos a granel encontró que la tasa real de no curación es mucho más alta de lo que cabría esperar.
Cicatrización de la deformidad: La visión tradicional es que la cicatrización de la deformidad de la clavícula es solo un problema estético y que si no cicatriza después de la cirugía, el resultado es mejor que permitir que exista la deformidad.Sin embargo, observaciones recientes han demostrado que el acortamiento de la clavícula de más de 15 cm a menudo provoca dolor y limitación del movimiento en la última etapa.Además, algunos estudiosos han propuesto el 'modelado de la clavícula' simple en el tratamiento de la curación de deformidades, pero este método no es recomendable.Eliminar solo la costra que sobresale puede hacer que la clavícula sea más delgada y aumentar considerablemente el riesgo de fractura, y dado que la deformidad de la clavícula se manifiesta en tres dimensiones, 'alisar' la clavícula solo en el plano horizontal no corregirá completamente la deformidad.Por lo tanto, un enfoque más confiable es similar al tratamiento de la seudoartrosis: eliminación del exceso de costra ósea tanto como sea posible después de la incisión, estabilización de la fijación interna e injerto óseo en una etapa.Por supuesto, el paciente debe ser informado del riesgo de pseudoartrosis antes de la cirugía.
Lesión del nervio vascular: la probabilidad de lesión del nervio vascular después de una fractura de clavícula es baja en las primeras etapas, y la lesión secundaria generalmente no ocurre debido al desplazamiento de la fractura debido al aumento del espacio del nervio vascular después de la fractura, mientras que en las últimas etapas , el crecimiento de costras óseas puede causar síntomas de atrapamiento.Una vez que esto ocurre, a menudo se requiere descompresión quirúrgica.
Artritis traumática: La artritis traumática tras fractura de clavícula tiende a presentarse en la articulación acromioclavicular tras fractura del 1/3 externo de la clavícula, principalmente por destrucción violenta de esta articulación en el momento del traumatismo, y en parte por la fractura que implica la superficie articular.Si el cierre es ineficaz, se debe resecar 1 cm distal de la clavícula y se debe tener cuidado intraoperatorio para proteger el ligamento rostral-clavicular.
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