Vistas:1 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-09-28 Origen:Sitio
En la actualidad, generalmente se cree que la fijación interna con clavo hueco para la fractura del cuello femoral tiene las ventajas de un tiempo de operación corto, poco traumatismo y bajo costo, pero la mayoría de los pacientes de edad avanzada se acompañan de osteoporosis, por lo que se debe considerar completamente la estabilidad de la fijación interna.Los pacientes con fractura de cuello femoral inestable necesitan permanecer en cama durante mucho tiempo, y muchos académicos piensan que no pueden soportar el peso temprano, lo que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes.Además, existe la posibilidad de falta de unión de fractura y necrosis de la cabeza femoral. El reemplazo de cadera puede resolver completamente los principales problemas de falta de unión de fractura del cuello femoral y necrosis avascular de la cabeza femoral en pacientes de edad avanzada, y puede evitar complicaciones como úlceras por presión, infección respiratoria y infección urinaria tanto como sea posible.
Las complicaciones a largo plazo de los pacientes con fijación interna del cuello femoral son principalmente la pseudoartrosis y la necrosis avascular de la cabeza femoral.Algunos estudiosos creen que las actividades con carga de peso en la etapa media y temprana tienen la mayor influencia en la fractura del cuello femoral posoperatorio, y permanecer en cama durante mucho tiempo después de la operación puede reducir la estimulación en el extremo de la fractura y proporcionar un entorno más estable para la suave cicatrización de la fractura.La reducción precisa temprana, la fijación interna confiable, la reducción de la destrucción del suministro de sangre local y la mejora de la perfusión sanguínea local pueden reducir de manera efectiva la aparición de necrosis avascular de la cabeza femoral después de una fractura del cuello femoral.
La tracción preoperatoria siempre ha sido controvertida.Su objetivo principal es aliviar el dolor, reducir el movimiento de la extremidad afectada y reducir la posibilidad de desplazamiento o agravamiento del desplazamiento en el extremo de la fractura.Sin embargo, algunas personas piensan que la tracción irrazonable conducirá a un aumento de la presión de la cápsula articular y luego afectará el suministro de sangre alrededor de la cabeza femoral, es decir, 'efecto de relleno', aumentando así la incidencia de necrosis avascular de la cabeza femoral. .
Los estudios han demostrado que la tasa de necrosis de la cabeza femoral es del 27,8 % en aquellos sin sobretracción y del 42 % en aquellos con sobretracción.Además, algunos estudios han demostrado que mantener la extremidad afectada en la posición neutra de rotación de 30 flexión de la articulación de la cadera, 30 flexión de la articulación de la rodilla y 10 abducción durante la tracción puede reducir la presión en la cavidad de la articulación de la cadera y aumentar el suministro de sangre a la cabeza femoral. .Por esta razón, existen informes clínicos de que la tracción de la tuberosidad tibial se continúa durante 3 semanas después de la fijación con clavos huecos, y el peso de tracción es de 1,5 kg, para mantener la extremidad afectada en la posición neutra rotacional de flexión de 30° de la articulación de la cadera, 30 flexión de articulación de rodilla y 10 abducción.
El reemplazo total de cadera es un método quirúrgico que utiliza una prótesis artificial para reemplazar el tejido total de la cadera dañado, lo que resuelve eficazmente los problemas de fractura del cuello femoral en los ancianos, como la falta de unión de la fractura y la necrosis de la cabeza femoral causadas por la alteración del suministro de sangre y la osteoporosis.Sin embargo, debido al complicado proceso de operación, el largo tiempo de operación y el gran trauma quirúrgico, el riesgo de operación para los pacientes de edad avanzada es alto y existe una cierta tasa de dislocación de las articulaciones después de la operación.
El reemplazo artificial de la cabeza femoral puede reducir efectivamente el trauma quirúrgico y acortar el tiempo de rehabilitación posoperatoria de los pacientes, pero existen algunos problemas como el desgaste acetabular a largo plazo, que afectará la función posoperatoria de la cadera de los pacientes.
Los pacientes ancianos a menudo se complican con la osteoporosis, por lo que todavía existe cierta controversia sobre si elegir una prótesis femoral de cemento óseo o una prótesis femoral biológica.
El cemento óseo puede proporcionar una buena fuerza de mordida en la etapa inicial y puede adaptarse a la cavidad medular femoral con hueso deficiente, de modo que los pacientes de edad avanzada puedan recuperar antes la función de la articulación de la cadera y reducir la aparición de otras complicaciones sistémicas.Sin embargo, también se informó que el síndrome de implantación de cemento óseo puede ocurrir durante la operación de prótesis de cemento óseo, lo que resulta en una alta mortalidad durante y después de la operación, especialmente en pacientes con disfunción cardiopulmonar antes de la operación, y la revisión a largo plazo es más difícil.
La prótesis biológica puede evitar el síndrome de implantación de cemento óseo y acortar el tiempo de operación.Sin embargo, la prótesis femoral biológica requiere que el mango de la prótesis encaje bien con la metáfisis y la cavidad medular de la diáfisis femoral, de lo contrario, la prótesis se aflojará y se hundirá en un futuro cercano o a largo plazo, especialmente en la chimenea Dorr C. cavidad medular femoral, que es propensa a complicaciones como fractura periprotésica e inestabilidad durante y después de la operación.
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