Vistas:0 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-07-28 Origen:Sitio
A menudo, es posible que sea necesario retirar el clavo intramedular antes de que una falta de unión requiera una cirugía de revisión.Sin embargo, una vez que la fractura se ha curado, la extracción del clavo intramedular se ha vuelto controvertida.El dolor persistente o progresivo después de la curación de la fractura puede ser una indicación para la extracción del clavo.Por supuesto, es posible que la extracción a ciegas de la fijación interna no resuelva o incluso agrave el problema hasta que se identifique la causa del dolor.El cirujano debe considerar cuidadosamente la presencia de las siguientes indicaciones cuando decida retirar el clavo intramedular.
El dolor crónico después de la implantación de un clavo intramedular es común en las extremidades inferiores.Por ejemplo, la irritación y el pinzamiento de los tejidos blandos causados por la protuberancia de la cola y la cabeza protuberante del clavo de bloqueo son una fuente clara de dolor. Sin embargo, se desconoce la fuente del dolor persistente después de la curación de la fractura.
El dolor en el trocánter mayor es relativamente común después de un enclavado intramedular anterógrado, pero su incidencia exacta no ha sido cuantificada y este dolor a menudo no es causado por la protrusión de la cola del clavo.El dolor en la parte frontal del muslo puede ser causado por la punta del clavo intramedular que golpea la corteza anterior del fémur.Se ha informado en la literatura que la extracción del clavo intramedular femoral mejora los síntomas del dolor, aunque en algunos casos no se ha identificado la fuente del dolor.
También es común el dolor después del enclavado intramedular tibial, especialmente el dolor en la parte anterior de la rodilla.Sin embargo, sigue siendo cuestionable si la extracción del clavo intramedular es beneficiosa para el alivio del dolor.El dolor ocurre por muchas razones, incluida la interrupción de las estructuras anatómicas normales (rama infrapatelar del nervio safeno, tendón rotuliano, almohadilla de grasa infrapatelar, menisco medial y meseta tibial o cartílago rotuliano) durante la inserción del tornillo.Sin embargo, todos los métodos destinados a reducir las lesiones anteriores aún no redujeron la incidencia de dolor postoperatorio en la parte anterior de la rodilla después de la aplicación.Por lo tanto, antes de retirar el clavo intramedular, el médico debe discutir con el paciente que el procedimiento quirúrgico puede no aliviar el dolor y crear nuevas complicaciones posoperatorias.El dolor anterior de la rodilla también puede ser causado por una punta que sobresale en el punto de entrada.La artroscopia confirmó que la cola del alfiler que sobresalía incidía en la superficie articular del fémur y producía lesiones en el cartílago.Al mismo tiempo, la protuberancia de la cola de la uña también puede dañar el tendón rotuliano.Existe una indicación para la extracción del clavo intramedular si se demuestra que los síntomas o complicaciones son causados por una cola de clavo herniada.
El clavo intramedular de la extremidad superior, si está bien colocado, generalmente causa poco dolor, excepto por cierta irritación causada por la parte que sobresale de la fijación interna, que debe considerarse para retirar el clavo intramedular.
Quitar un clavo intramedular roto es un desafío.Las fallas de fijación interna suelen ser fallas por fatiga debido a cargas repetidas por debajo del umbral.Durante el proceso de curación secundario de formación de callos, el clavo intramedular es estimulado por fuerzas de deformación repetidas.En comparación con los clavos intramedulares ranurados anteriores, los nuevos clavos intramedulares cerrados de sección transversal son más resistentes a tales fuerzas de deformación.Asimismo, un aumento del diámetro puede mejorar las propiedades antifatiga del clavo intramedular.Una vez que se rompe el clavo intramedular, indica que todavía hay movimiento en el extremo de la fractura, por lo que la fractura del clavo intramedular puede considerarse como uno de los signos de pseudoartrosis;en este caso, es necesario retirar el clavo intramedular para continuar con el tratamiento.
Algunos médicos creen que la fractura de los tornillos entrelazados es una manifestación de 'autodinámica' y conduce a la curación de la fractura.Sin embargo, debe quedar claro que la motorización solo es eficaz en el proceso de curación temprano de fracturas simples para aumentar la compresión axial del fragmento de fractura.En otros casos, la fractura de los tornillos de bloqueo sigue siendo una indicación para la cirugía de revisión.En este punto, el extremo de la fractura debe evaluarse y observarse cuidadosamente.
La incidencia de infección profunda después del enclavado intramedular en fracturas cerradas es baja, alrededor del 1%.La tasa de infección después de las fracturas abiertas puede llegar al 17%.Las infecciones profundas suelen requerir la extracción del clavo intramedular.Es beneficioso retrasar la extracción del clavo intramedular y esperar a que cicatrice la fractura.Sin embargo, la infección después del enclavado intramedular puede prolongar significativamente la consolidación de la fractura, lo que a veces requiere desbridamiento y revisión antes de la consolidación de la fractura.Se debe realizar un desbridamiento completo final después de retirar el clavo intramedular, y el fresado puede ayudar a eliminar el tejido infectado.
Una vez que se establece el diagnóstico de seudoartrosis, se debe considerar la extracción del clavo intramedular antes de que se rompa.A menudo es difícil determinar cuándo se rompe un clavo intramedular, por lo que es controvertido cuándo retirar el clavo intramedular.Sin embargo, la extracción de un clavo intramedular intacto es mucho más sencilla que la extracción de un clavo intramedular roto, por lo que el cirujano debe tener en cuenta este factor en las opciones de tratamiento posteriores.
Quitar un clavo intramedular después de muchos años puede ser difícil.Las manipulaciones adicionales alrededor de la articulación durante el reemplazo articular aumentan el riesgo de infección posoperatoria, y las complicaciones de la extracción del clavo intramedular pueden complicar la cirugía de reemplazo articular.Estos factores llevan a algunos médicos a creer que todos los clavos intramedulares deben retirarse una vez que el paciente pueda necesitar una cirugía de reemplazo articular posterior.Sin embargo, este concepto no está respaldado por ninguna evidencia bibliográfica.
Ni las fracturas secas ni el enclavado intramedular fueron factores de riesgo para la cirugía de reemplazo articular posterior, mientras que el traumatismo intraarticular fue uno de los factores.Los pacientes con enfermedad articular inflamatoria también pueden requerir una terapia de reemplazo articular posterior.Por lo tanto, en tales pacientes, puede haber una indicación para la extracción rutinaria del clavo interno que lo acompaña.
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