Vistas:90 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-07-28 Origen:Sitio
La extracción de clavos intramedulares es un procedimiento de rutina, ya que cada fabricante proporciona las herramientas de extracción adecuadas.Sin embargo, la necesidad real de retirar el clavo intramedular completo es rara.Una vez que se rompe el clavo intramedular, la situación se vuelve especialmente complicada.En este punto, se requieren instrumentos y técnicas especiales para retirar el clavo intramedular.
Los juegos universales de extracción de clavos intramedulares y de uñas rotas están disponibles en el mercado, y estos juegos pueden ayudar a resolver los problemas anteriores.Sin embargo, no se recomienda la cirugía a ciegas sin herramientas especializadas.
El orden en que se extrae el clavo intramedular es fundamental.Antes de retirar la fijación interna, se debe ubicar y sujetar la cola.A veces es difícil identificar la tapa trasera en las radiografías y, por este motivo, algunos médicos no recomiendan usar la tapa trasera a menos que aumente la longitud de trabajo del clavo intramedular.Después de quitar la tapa trasera, use el brazo guía para sujetar el clavo intramedular y luego proceda a retirar el clavo de bloqueo.Debe tenerse en cuenta que todos los pasadores de bloqueo deben quitarse antes de intentar quitar el pasador principal.Si no se puede identificar al fabricante del clavo intramedular, es necesario exponer adecuadamente el extremo caudal del clavo intramedular para aclarar su mecanismo de agarre, incluido el tipo y tamaño de la rosca, y seleccionar una herramienta de extracción adecuada.Si no es posible una coincidencia perfecta, la opción de usar una herramienta de extracción cónica puede ayudar a agarrar la punta del clavo intramedular.Si se sospecha un crecimiento óseo en el orificio del clavo o en la superficie del clavo, se puede golpear el clavo hacia adentro unos milímetros con un martillo deslizante antes de retirarlo.
Varias especificaciones de las tapas traseras están diseñadas para facilitar la selección intraoperatoria y garantizar la extracción del clavo intramedular.
Varios médicos experimentados han resumido una gran cantidad de técnicas de extracción de clavos intramedulares fracturados.Si es necesario abrir el extremo roto de la fractura para limpiarlo y reducirlo, se puede retirar el clavo intramedular a través del extremo roto.A continuación, presentaremos brevemente algunos métodos de extracción que no requieren exposición del extremo fracturado.
Por lo general, no es muy difícil retirar la porción proximal del clavo intramedular roto.Una vez que se retira la parte proximal, se convierte en un desafío cómo retirar la parte distal sin abrir el fragmento de fractura.Fresar el canal medular proximal unos pocos milímetros puede facilitar la extracción del clavo distal.
Usando un núcleo largo o fórceps laparoscópicos, la porción distal a veces se puede agarrar y extraer con éxito.Sin embargo, las pinzas largas no proporcionan un agarre fuerte y la extracción exitosa depende de si la parte distal se ha aflojado.
Introducir un clavo intramedular delgado o un escariador manual en el clavo roto distal a veces también ayuda a extraerlo.Durante la conducción, se debe retener el pasador de bloqueo distal para evitar un mayor desplazamiento de la parte distal durante la conducción.Una vez que el clavo intramedular delgado o el escariador manual hayan logrado un enganche firme con el segmento distal, retire el clavo de bloqueo distal y luego golpee para retirar el segmento distal roto.
Numerosos informes bibliográficos sobre el uso de instrumentos en forma de gancho para extraer la porción distal de las uñas rotas canuladas.La cavidad hueca del clavo intramedular se puede llenar con múltiples alambres guía en paralelo a lo largo de la dirección del gancho de extracción para evitar el desacoplamiento durante el proceso de extracción.La técnica de empaquetamiento de alambre guía múltiple también es a veces una alternativa a los ganchos de extracción.
Finalmente, si todas las técnicas de extracción proximal anteriores no tienen éxito, se puede intentar la extracción distal del clavo intramedular.Por ejemplo, una parte distal rota del clavo intramedular femoral se extrae a través de una abertura en el fémur distal a través de la articulación de la rodilla.La broca se orienta hacia el extremo distal del clavo intramedular y la abertura es lo suficientemente grande para acomodar un alambre guía con punta de oliva y una junta.El alambre guía se pasa retrógradamente a través del hueco del clavo intramedular y sobresale de la abertura del fémur proximal, y la cabeza de oliva con el espaciador puede sacar el clavo roto distal del fémur proximal.Se puede utilizar una técnica similar para la tibia, con una inserción retrógrada de la abertura distal del alambre guía en el maléolo medial.A veces, se inserta un alambre de Steiner a través de la abertura y se golpea contra la uña rota en el extremo distal, de modo que la uña rota se pueda mover un poco proximalmente, lo que es útil para la inserción retrógrada de la aguja guía y la extracción de la uña rota.
Los clavos intramedulares sólidos suelen ser más difíciles de extraer que los clavos intramedulares canulados.Sus técnicas de extracción incluyen el fresado de la cavidad medular proximal y el agarre efectivo del clavo roto distal.Los ganchos de garra laparoscópicos se pueden usar para agarrar las uñas rotas distales.La literatura también informó de unas pinzas de agarre especiales alrededor de la cola del clavo.Sin embargo, el uso de varias herramientas puede no ser capaz de agarrar con eficacia la uña rota distal.En este caso, la uña rota debe sacarse del otro extremo del hueso.El principio técnico es similar al del clavo intramedular canulado.Utilice herramientas como brocas blandas y pasadores de guía duros para sacar los clavos rotos distales directamente hacia el extremo proximal.
La cabeza o la porción proximal de un tornillo de bloqueo generalmente se puede quitar con el destornillador correspondiente.A veces, las roscas de un tornillo de bloqueo pueden deslizarse dentro del hueso, lo que requiere tracción alrededor de la cabeza del tornillo con pinzas y un destornillador para desenroscarlo.Las cabezas de tornillos dañadas pueden requerir herramientas especiales para su extracción, como kits de extracción de fijaciones internas, como taladros contraroscados.La parte distal del tornillo roto a veces se afloja por completo, lo que no afecta la extracción del tornillo principal, y se puede dejar en el cuerpo si no afecta la operación de tratamiento posterior.Sin embargo, a veces un clavo distal roto puede causar una fractura iatrogénica cuando se retira el clavo principal, y es necesario retirarlo.El método más utilizado es la técnica push-out del tornillo, es decir, se retira el tornillo principal a su posición original, de manera que el orificio del tornillo en la superficie del hueso quede en la misma línea que el orificio de bloqueo del clavo intramedular. , y el tornillo roto se extrae con un alambre de Steiner, una pequeña varilla de martillo o un destornillador.El clavo se empuja a través del orificio del clavo en la corteza contralateral y se extrae a través de una incisión separada.
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