Vistas:1 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2023-01-02 Origen:Sitio
Las fracturas metacarpofalángicas son una fractura común en los traumatismos de la mano y representan aproximadamente 1/4 de todos los pacientes con traumatismos en la mano.Debido a la estructura delicada y compleja de la mano y su función motora fina, el tratamiento de las fracturas de la mano es mucho más importante y técnicamente complejo que el tratamiento de otras fracturas tubulares largas.
Asegurar la estabilidad de la fractura después del reposicionamiento es la clave del éxito del tratamiento de la fractura metacarpofalángica.Para restaurar la función de la mano, la fractura a menudo requiere una fijación adecuada y, en el pasado, se usaba comúnmente la fijación externa con yeso o la fijación interna con clavos de Kirschner, pero a menudo debido a una fijación inexacta o a un tiempo de fijación prolongado, lo cual no es posible. propicio para la rehabilitación articular postoperatoria temprana, y tiene un mayor impacto en la recuperación funcional de la articulación metacarpofalángica, trayendo algunas dificultades a la rehabilitación funcional de la mano.
Los métodos de tratamiento modernos utilizan cada vez más una fijación interna más fuerte, como la fijación con tornillos de microplaca.
Los principios del tratamiento de las fracturas metacarpianas y falángicas de la mano son: reposicionamiento anatómico, fijación ligera y firme, movilidad temprana y ejercicio funcional.Los principios del tratamiento de las fracturas intraarticulares y periarticulares de la mano son los mismos que para otras fracturas intraarticulares: restauración de la anatomía de la superficie articular y actividad funcional temprana.El tratamiento de las fracturas metacarpianas y falángicas de la mano debe esforzarse por lograr el reposicionamiento anatómico sin rotación, angulación lateral o desplazamiento angular >10° con respecto a la cara dorsal de la palma.Si el extremo de la fractura del metacarpiano se gira o se desplaza lateralmente en un ángulo, cambiará la trayectoria normal del movimiento de flexión y extensión del dedo, lo que hará que se empuje o se caiga del dedo adyacente durante la flexión, lo que afectará la precisión de la función de los dedos;mientras que un desplazamiento angular >10° con respecto al dorso de la palma de la mano destruirá la superficie de contacto suave del hueso y el tendón, aumentando la resistencia y el rango de movimiento del tendón en flexión y extensión, y provocando una lesión crónica del tendón, induciendo la riesgo de ruptura del tendón.riesgo de ruptura del tendón.
Las fracturas del metacarpiano y de la falange son similares en su capacidad para tolerar la deformidad rotacional, mientras que el metacarpiano tolera mejor el desplazamiento de acortamiento y el desplazamiento angular dorsal que la falange.Las articulaciones carpometacarpiana y metacarpofalángica pueden compensar la deformidad angular del metacarpiano, y el dedo meñique anular se adapta mejor a la deformidad angular del metacarpiano que el dedo medio índice.La fuerza de prensión reducida debido al acortamiento intrínseco del músculo de la mano es evidente solo cuando el metacarpiano tiene un ángulo de más de 30° con respecto al lado dorsal.
El abordaje quirúrgico para las fracturas de metacarpianos es relativamente simple y generalmente utiliza un abordaje dorsal, como se muestra en la figura 4-14.El segundo metacarpiano se incide radialmente mientras que el quinto metacarpiano se incide cubitalmente, y el tercer y cuarto metacarpianos a menudo se inciden medialmente.Si se operan dos metacarpianos adyacentes al mismo tiempo, se usa una incisión mediana en forma de S para tener en cuenta ambos sitios quirúrgicos.
Existen muchos materiales de fijación interna para las fracturas metacarpofalángicas, como clavos, tornillos, placas y marcos de fijación externa de Kirschner, entre los que se utilizan con más frecuencia los clavos de Kirschner y las microplacas.Para las fracturas de metacarpianos, la fijación interna con microplaca tiene ventajas obvias sobre la fijación con clavos de Kirschner y puede ser preferible;para las fracturas de falange proximal generalmente se prefiere la microplaca, pero cuando hay dificultad para colocar tornillos en el segmento distal de la falange proximal y fracturas de cabeza, se prefiere la fijación interna con pines de Kirschner cruzados, que es más propicio para la recuperación funcional del afectado dedo;para el tratamiento de las fracturas de la falange media, se deben preferir los clavos de Kirschner.
La fijación interna con aguja de Kirschner se aplica en la clínica desde hace más de 70 años y ha sido el material de fijación interna más utilizado para las fracturas metacarpofalángicas, el cual es fácil de operar, económico y práctico, y es el método de fijación interna más clásico, como se muestra en la Figura 4-15.como la fijación interna más comúnmente utilizada para el tratamiento de fracturas de mano, todavía se usa ampliamente.
① fácil de operar y de uso muy flexible;
② menos desprendimiento de tejidos blandos, menos impacto en el flujo sanguíneo en el extremo de la fractura, menos trauma quirúrgico y favorable para la curación de la fractura;
③ fácil recuperación del pasador secundario;
④ bajo costo y amplia aplicación, aplicable a la mayoría de las fracturas de mano (como fracturas intraarticulares, fracturas conminutas graves y fracturas de falange terminal).
(1) en comparación con la fijación con placa, la estabilidad es deficiente y el acortamiento y el desplazamiento rotacional no se pueden controlar con un solo pasador; por lo general, se necesitan más de 2 pasadores para la fijación cruzada;
(2) no hay efecto de compresión en el extremo de la fractura;
(3) la superficie de la junta está dañada por la fijación de juntas cruzadas;
(4) la fijación de la articulación y el bloqueo del tendón impiden el ejercicio temprano de la articulación de la mano y afectan la recuperación funcional.
Con el rápido desarrollo de las modernas técnicas y equipos de fijación interna, la fijación interna con clavos de Kirschner se ha vuelto cada vez más refinada, y la mayoría de ellos pueden fijarse sin cruzar la articulación, con poco daño a los tejidos blandos y tendones alrededor de la articulación, y sin afectar el entrenamiento postoperatorio temprano de la función articular.Con la ayuda de la máquina de rayos X con arco en C, algunos casos también pueden lograr resultados satisfactorios mediante la reducción cerrada de la fijación interna con pines de Clinique, reduciendo aún más el daño a los tejidos blandos locales y el impacto en el suministro de sangre al extremo de la fractura, por lo tanto favoreciendo la cicatrización de la fractura.
① Fije bloques óseos más grandes con pines de Kristen de 1,0~1,2 mm de diámetro y determine el punto de entrada y la dirección de entrada según la dirección de la línea de fractura;
② Con el objetivo de restaurar la línea de fuerza, las fracturas intraarticulares deben reposicionarse anatómicamente y fijarse fuertemente;
③ No todos los bloques óseos deben fijarse con pines de Kristen y, bajo la premisa de lograr la estabilidad del extremo de la fractura, los pines de Kristen deben usarse lo menos posible;
④ Los pasadores de Kristen no se fijan a través del tendón o la membrana del tendón dorsal del dedo para crear un ejercicio funcional temprano tanto como sea posible;
⑤ debe haber un plan preoperatorio estricto y no repetir la operación intraoperatoriamente, de lo contrario, el bloque de fractura puede estar más aplastado o incluso irreparable;
⑥ por lo general, el pin de Kirschner debe colocarse en la piel para reducir la posibilidad de infección y no es difícil retirarlo.
La fijación interna fuerte de las fracturas de la mano es la base para el ejercicio funcional temprano y es necesaria para restaurar una buena función de la mano. La técnica de fijación interna de la AO requiere un reposicionamiento anatómico preciso del extremo de la fractura y la estabilización del extremo de la fractura en un estado funcional, lo que comúnmente se denomina como fijación fuerte, para permitir el movimiento activo temprano. La AO también enfatiza las operaciones quirúrgicas mínimamente invasivas, que se enfocan en proteger el flujo sanguíneo.AO también enfatiza los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos que se enfocan en preservar el flujo sanguíneo.La fijación interna con microplaca de la fractura de la mano proporciona resultados satisfactorios en términos de resistencia, estabilidad del extremo de la fractura y presión entre los extremos.En términos de recuperación funcional postoperatoria, tiempo de curación de la fractura y tasa de infección comparadas, la eficacia de las placas de microtitanio se considera significativamente mejor que la de los pines de corte, y porque el tiempo de curación de la fractura después de la fijación con placa de microtitanio es significativamente más corto que el de otras fijaciones. modalidades, facilitando así la pronta vuelta a la vida normal del paciente.
(1) en comparación con los pines de corte, los tornillos para microplacas tienen mejor histocompatibilidad y respuesta tisular;
(2) la estabilidad del sistema de fijación del clavo de la placa y la presión en el extremo de la fractura hacen que la fractura se acerque más al reposicionamiento anatómico, una fijación más segura, lo que conduce a la curación de la fractura;
(3) el ejercicio funcional temprano generalmente se permite después de la fijación de microplacas, lo que conduce a la recuperación de la función de la mano.
Los microtornillos para la fijación de fracturas espirales u oblicuas largas tienen una estabilidad similar a la de las placas de acero, pero el área de extracción del tejido blando y del periostio es más pequeña que la de la fijación con placa de acero, lo que favorece la protección del flujo sanguíneo y está en línea con el concepto de mínimamente invasivo. operación.Aunque existen férulas de tipo T y L para las fracturas de las articulaciones proximales, la visita de seguimiento postoperatoria es más pobre que la de las fracturas diafisarias, y los microtornillos tienen algunas ventajas para la fijación de fracturas intraarticulares y periarticulares.Los tornillos atornillados en la corteza del hueso pueden soportar una mayor carga de tensión, por lo que la fijación es firme y puede ejercer presión entre los extremos de la fractura para que las superficies de la fractura entren en estrecho contacto, lo que acorta el tiempo de curación y facilita la curación de la fractura, como se muestra en la Figura 4- 18Los microtornillos se utilizan principalmente para fracturas oblicuas o espirales de la diáfisis y fracturas por avulsión intraarticular de masas óseas más grandes.Es importante tener en cuenta que la longitud de la rosca de fractura debe ser al menos el doble del diámetro de la diáfisis cuando se fijan fracturas oblicuas o espirales del vástago de la mano usando solo microtornillos, y al menos tres veces el ancho del diámetro de la rosca cuando se fija intra. -Bloques de fractura por avulsión articular.
Las fracturas metacarpofalángicas conminutas a veces son difíciles de restablecer anatómicamente, incluso con una incisión quirúrgica, o no se pueden reparar internamente con firmeza porque se destruye el andamiaje óseo.La ortesis de fijación externa permite que la fractura conminuta recupere y mantenga su longitud bajo el efecto de la tracción, desempeñando un papel relativamente fijo, como se muestra en la figura 4-19.La colocación de la ortesis de fijación externa difiere para los diferentes metacarpianos: el primer y segundo metacarpianos se colocan en el lado radial dorsal, el cuarto y quinto metacarpianos se colocan en el lado dorsal cubital y el tercer metacarpiano se coloca en el lado dorsal radial o dorsal. lado cubital según la situación, prestando atención al punto de entrada para evitar lesiones en el tendón.Las fracturas cerradas se pueden cerrar y reposicionar bajo rayos X, y se pueden hacer pequeñas incisiones para ayudar en el reposicionamiento si el reposicionamiento no es el ideal.
(1) es simple de operar y puede ajustar varios desplazamientos del extremo de la fractura;
(2) puede restablecer y reparar de manera efectiva las fracturas intraarticulares de las falanges metacarpianas sin dañar la superficie articular, y puede distraer la superficie articular para evitar la contractura de la cápsula articular y los ligamentos colaterales laterales;
(3) puede combinarse con una fijación interna limitada para fracturas conminutas que no pueden restablecerse anatómicamente, y la abrazadera de fijación externa puede restablecerse parcialmente y mantener la línea de fuerza;
(4) permite ejercicios funcionales tempranos del dedo afectado en la articulación no fijada para evitar la articulación
(5) Puede reparar eficazmente la fractura de la mano sin afectar el tratamiento postoperatorio de la herida de la mano afectada.
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