Vistas:2 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-09-01 Origen:Sitio
La fractura intertrocantérea del fémur, también conocida como fractura intertrocantérica, es una fractura de la cápsula extraarticular.Las principales manifestaciones de la fractura intertrocantérica son dolor e inflamación locales significativos, equimosis extensa, incapacidad del paciente para pararse o caminar, acortamiento significativo, deformidad en rotación interna y externa de la extremidad afectada y limitación del movimiento activo y pasivo de la articulación de la cadera en cualquier dirección.
1. La mayoría de ellos están relacionados con la osteoporosis, más comúnmente en los ancianos, más mujeres que hombres.
2. La incidencia está relacionada con la raza, el sexo y la región.
3. lesión común en los ancianos, la edad media de la fractura intertrocantérea del fémur es de 75,2 años.No hubo diferencia significativa en la edad de la fractura intertrocantérea entre hombres y mujeres.
4. Debido al rico flujo sanguíneo en el trocánter, la fractura rara vez no se cura, pero es fácil que se produzca una inversión de la cadera, y hay más complicaciones causadas por el reposo en cama a largo plazo en pacientes de edad avanzada, y la tasa de morbilidad y mortalidad. es del 15%-20%, por lo que se denomina última fractura en el anciano.
1. Los adultos jóvenes son en su mayoría lesiones de alta energía, deben prestar atención al cerebro, el tórax, el abdomen y otras partes de la lesión;las personas mayores son en su mayoría función de envejecimiento de la disminución de la agilidad de respuesta de coordinación de las extremidades y la caída causada por.
2. Violencia directa: impacto directo en el área del trocánter mayor.Si el cuerpo cae al suelo con fuerza lateral al caer.
3. Violencia indirecta: el cuerpo se retuerce durante la caída y la cadera se somete al estrés de la inversión y el ángulo hacia adelante al mismo tiempo.
4. Fractura patológica, uno de los tumores óseos comunes.
5. La fractura intertrocantérica se forma principalmente por violencia indirecta.
1. La presentación básica es la misma que la de la fractura del cuello femoral, con dolor local, tumefacción y limitación funcional del miembro afectado.
2. Por tratarse de una fractura de cápsula extraarticular, no existe restricción de la cápsula articular, por lo que la deformidad de rotación externa acortada (90 grados) del miembro inferior es más grave.
3. Dolor por percusión axial.
4. El hematoma local es relativamente grave y puede haber hematomas subcutáneos más extensos.
5. En pacientes de edad avanzada, tienden a ser mayores que los pacientes de cuello femoral, y una proporción significativa de pacientes ha tenido un ictus previo.
Antecedentes de trauma evidente, dolor en el miembro afectado y limitación del movimiento.Se evidencia acortamiento y deformidad en rotación externa del miembro inferior hasta 90°.A menudo se requiere un examen de rayos X para establecer el diagnóstico y la tipificación se basa en las radiografías.Los síntomas de la fractura intertrocantérea son similares a los de la fractura del cuello femoral, pero la última es menos grave que la primera en términos de dolor local, hinchazón, pérdida de la función y acortamiento de la extremidad afectada, y la extremidad afectada presenta mayormente lesiones leves en la cadera. Deformidad en flexión y flexión y rotación externa de la rodilla, generalmente entre 45°-60°.
Las fracturas AO y Evans-Jensen son los dos tipos de fractura más utilizados y, de estos dos, el tipo de fractura AO es el más común.
Tipo i: Fractura intertrocantérea simple con línea de fractura inclinada de superior a inferior, sin desplazamiento y estabilidad.
Tipo II: Desplazamiento combinado con una pequeña fractura por avulsión del rotor, pero el espolón femoral está intacto (el espolón femoral es una placa ósea densa ubicada en el interior del cuello femoral y la unión del cuerpo del rotor pequeño.
Tipo III: Fractura trocantérica mayor combinada con acumulación de fractura del espolón femoral, con desplazamiento, a menudo con fractura interrotor posterior.
Tipo IV: Fractura en tres partes combinada con una fractura conminuta del trocánter menor, que puede presentarse con una fractura por estallido del cuello femoral y la superficie coronal del trocánter mayor.
Tipo V: Fractura posterior lateral y medial sin soporte (combinación de tipos III y IV).
Tipo R: una fractura intertrocantérica anterior con una línea de fractura oblicua desde superior medial a inferior lateral, que puede estar asociada con una pequeña fractura de rotor y destrucción de la columna femoral.
A1.1 La línea de fractura pasa a través de la línea entre rotores
A1.2 Fractura que atraviesa el trocánter mayor
A1.3 Fractura que pasa por debajo del trocánter menor
A2.1 Fractura con 1 fragmento óseo conminuto
A2.2 Fractura con múltiples fragmentos óseos conminutos
A2.3 Fractura que se extiende más de 1 cm por debajo del trocánter menor
A3.1 Forma oblicua simple
A3.2 Forma transversal simple
A3.3 Triturado
La estabilidad de la fijación interna de las fracturas generalmente depende de cinco factores: la calidad del hueso, el tipo de fractura, la reducción, la elección de la fijación interna y la posición de la fijación interna en relación con el hueso.El reposicionamiento de la fractura es importante para la estabilidad después de la fijación interna y debe apuntar a lograr una reposición anatómica o una reposición no anatómica estable.En resumen, el objetivo del reposicionamiento es obtener la estabilidad de la fractura.El método de reposicionamiento puede ser cerrado o incisional.Independientemente de la complejidad del tipo de fractura, primero se debe intentar la reducción cerrada.
El tornillo tiene un fuerte efecto de fijación dentro de la cabeza femoral, incluso en el caso de osteoporosis.
El mecanismo deslizante del manguito evita la penetración del extremo del clavo en la cabeza femoral o el acetábulo y la transmisión directa de la gravedad negativa al hueso.
El mecanismo de deslizamiento eléctrico mantiene la fractura en su lugar y reduce la falta de unión.
Tiene una doble función de compresión y deslizamiento, con un efecto de compresión dinámico y estático.
DCS y placas de corte de 95 grados para fracturas anticrotales:
Puede seleccionar correctamente el punto de entrada del tornillo según la situación específica de la fractura, y la operación es conveniente.
El tornillo de tensión de compresión de potencia está en ángulo recto con la placa, lo que cumple con los requisitos biomecánicos de la cadera.Durante el soporte de peso, la fuerza negativa se aplica primero al brazo corto de la placa y luego se dispersa a cada tornillo, de modo que la tensión se dispersa y la fijación es excepcionalmente firme.
El número ligeramente mayor de tornillos DCS en la fractura aumenta la firmeza y el área de la fractura se puede puentear y fijar, lo que reduce la incidencia de complicaciones posoperatorias.
Los clavos de diámetro más pequeño (típicamente 9 mm) se pueden introducir sin dilatación.(superior al extremo caudal más grueso del clavo Gamma - 17 mm)
El extremo proximal del PFN tiene una inclinación aproximada de 6 grados, lo que reduce el ángulo de valgo y elimina la necesidad de una fuerte retracción interna durante la tracción.
El extremo superior permite la colocación de dos tornillos en la cabeza femoral, con la adición de un tornillo antirrotación y doble cojinete de clavo en el cuello femoral, lo que aumenta la resistencia a la fatiga.
La distancia entre el orificio de bloqueo distal y el extremo distal del clavo principal (extensión cónica) es mayor, lo que puede reducir la concentración de tensión en el vástago femoral.
Relativamente menos trauma.
Es un método de fijación intramedular mínimamente invasivo con una pequeña incisión y un trauma mínimo.
El clavo Gamma une firmemente la parte superior del fémur y el cuello femoral mediante la combinación del clavo intramedular y el tornillo de tensión, y el clavo intramedular se fija con el clavo autoblocante distal, que evita la rotación y el acortamiento del desplazamiento y proporciona una fijación confiable.
Un incorporado ideal para fracturas intertrocantéricas inestables del fémur.
Fija firmemente la cabeza y el cuello femorales y evita la rotación del extremo de la fractura.
Previene complicaciones como el colapso debido a la reabsorción ósea después de la pérdida de soporte medial, la deformidad por inversión y el corte de la cabeza femoral con el inserto.
Adecuado para casi todas las fracturas intertrocantéricas, especialmente para fracturas inestables (por ejemplo, fracturas intertrocantéricas anteriores) y osteoporosis combinada.
Todavía existe una cierta incidencia de complicaciones, como la avulsión de la cabeza femoral, que imposibilita la sustitución de otras fijaciones internas.
Edad superior a 80 años.
Fractura intertrocantérica conminuta e inestable.
La osteoporosis ósea es obvia y la fijación interna es difícil de corregir de manera efectiva.
Sin limitación significativa del movimiento de la cadera o la rodilla antes de la lesión.
La condición de todo el cuerpo puede tolerar el tratamiento quirúrgico.
Pacientes que no pueden ser tratados en cama durante mucho tiempo.
Ventajas: posicionamiento postoperatorio temprano en el suelo.Evite complicaciones en cama.Prolongue el tiempo de supervivencia y mejore la calidad de vida.
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