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¿Conoces el procedimiento para el tratamiento de las fracturas de húmero proximal?

Vistas:0     Autor:Editor del sitio     Hora de publicación: 2023-01-29      Origen:Sitio

Las fracturas de húmero proximal son una de las fracturas más comunes en traumatología ortopédica, y la mayoría de las fracturas de húmero proximal son fracturas osteoporóticas de baja energía en los ancianos.


Aunque la mayoría de las fracturas de húmero proximal pueden tratarse de forma conservadora, entre el 10 y el 15 % de las fracturas aún requieren tratamiento quirúrgico, que incluye la fijación con placa de reducción por incisión, la fijación interna con clavo intramedular de reducción cerrada y el reemplazo articular.


La decisión del tratamiento debe basarse en la condición física del paciente, su propia percepción, expectativas psicológicas y tipo de fractura.


  1. Reposición y fijación de fracturas de emergencia


【Recomendación】 Para fracturas de la tuberosidad mayor del húmero proximal (fractura parcial NEER tipo 2) combinadas con dislocación del hombro, examen de TC preoperatorio, excepto para fracturas en la región del cuello quirúrgico, reposicionamiento y frenado con un aparato ortopédico traumático para el hombro bajo anestesia de emergencia (tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 76,2%).


2. Control del dolor agudo preoperatorio


【Recomendación】 Los pacientes con fractura de húmero proximal tienen preferencia por la analgesia preoperatoria con paracetamol oral o AINE, y se pueden agregar opioides orales si el efecto no es bueno (tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 73,8 %).


3. Educación misionera preoperatoria


[Recomendación] La educación preoperatoria debe llevarse a cabo de manera diversificada y multimodal.(Tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 83,8 %)


4. Evaluación nutricional preoperatoria y tratamiento de apoyo


【Recomendación】Realizar el cribado nutricional de los pacientes en las 24 h siguientes al ingreso y proporcionar intervenciones nutricionales a los pacientes con riesgo nutricional.(Tasa de recomendación de expertos: 98,5%; tasa de recomendación fuerte: 55,9%)


5. Valoración y regulación de la glucosa perioperatoria en el paciente diabético


【Recomendación】El objetivo de control glucémico recomendado para la mayoría de los pacientes diabéticos que se someten a una cirugía electiva es de 7,8 a 10,0 mmol/L.


6. Manejo de la inflamación de los tejidos blandos en el período perioperatorio


【Recomendación】Para los pacientes que se someten a cirugía electiva por fractura de húmero proximal, se administran múltiples métodos físicos para reducir la hinchazón durante el período perioperatorio.(Tasa de recomendación de expertos: 98,5%; tasa de recomendación fuerte: 80,9%)


7. Manejo dietético preoperatorio


【Recomendación】 Los pacientes con cirugía electiva pueden ingerir bebidas claras 2 h antes de la cirugía y alimentos ricos en almidón o lácteos 6 h antes de la cirugía.(Tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 76,5 %)


8. Manejo del catéter urinario perioperatorio


【Recomendación】 No se recomienda el cateterismo urinario perioperatorio de rutina para la cirugía de fractura de húmero proximal (tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 78,6 %)


9. Aplicación profiláctica de fármacos antimicrobianos perioperatorios


【Recomendación】Para pacientes con fracturas de húmero proximal que requieran endoprótesis o reemplazo articular, se recomienda el uso profiláctico de cefalosporinas de primera y segunda generación para la prevención de infecciones en el período perioperatorio.(Tasa de recomendación de expertos: 97,1%; tasa de recomendación fuerte: 73,5%)


10. Elección de la anestesia


【Recomendación】 Se recomienda la anestesia para adoptar el método de anestesia general compuesta de bloqueo regional, seleccionar medicamentos para evitar agravar la disfunción orgánica sistémica de los pacientes de edad avanzada y prestar atención para fortalecer el monitoreo (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación fuerte: 71.4% ).


11. Control intraoperatorio de la presión arterial


[Recomendación] Se debe prestar atención a una reducción moderada de la presión arterial para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria por fracturas de húmero proximal, pero los pacientes ancianos con múltiples comorbilidades deben prestar atención a mantener la estabilidad hemodinámica para evitar una perfusión inadecuada de tejidos y órganos (tasa de recomendación de expertos: 100 %). ; tasa de recomendación fuerte: 61,9%).


12. Manejo del volumen intraoperatorio


[Recomendación] Implemente una estrategia de manejo de fluidos orientada a objetivos, y se pueden administrar fármacos vasoactivos de manera profiláctica durante la anestesia general para prevenir la sobrecarga de líquidos (índice de recomendación de expertos: 100 %; índice de recomendación fuerte: 69,1 %).


13. Manejo intraoperatorio de sangre


[Recomendaciones] No se recomienda la hipotensión controlada intraoperatoria para fracturas de húmero proximal, especialmente en pacientes de edad avanzada, y se puede aplicar transfusión de sangre intraoperatoria y ácido tranexámico.El control intraoperatorio de HGB <80 g/l recomienda la transfusión de sangre alogénica (tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 73,8 %).


14. Prevención de la hipotermia intraoperatoria


[Recomendaciones] Los pacientes con fracturas del húmero proximal deben fortalecer el control de la temperatura intraoperatoria y tomar diversas medidas para mantener la temperatura central por encima de los 36 °C (índice de recomendación de expertos: 100 %; índice de recomendación fuerte: 76,2 %).


15. Elección del abordaje quirúrgico


(1) Estadificación de la fractura del húmero proximal


[Recomendación] Se recomienda la estadificación de Neer para la estadificación de fracturas de húmero proximal (índice de recomendación de expertos: 100 %; índice de recomendación fuerte: 83,3 %).


(2) Abordaje quirúrgico


El plan quirúrgico debe seleccionarse en función de la morfología de la fractura, la calidad del hueso, el estado fisiológico y psicológico del paciente y otros factores relevantes.


[Recomendación] El material de fijación interna se puede seleccionar según el tipo de fractura y la densidad ósea, como placa o clavo intramedular;para pacientes de edad avanzada con osteoporosis que son difíciles de restablecer o reparar, fractura en 4 partes (y fractura luxación), fractura en 3 partes con osteoporosis severa, fractura dividida y fractura anatómica del cuello, se selecciona el reemplazo artificial de la articulación del hombro y el reemplazo inverso de la articulación del hombro se recomienda si se combina con una lesión del manguito de los rotadores (índice de recomendación de expertos: 100 % (índice de recomendación fuerte: 71,4 %).

Fractura de húmero proximal

Figura 1 Una mujer de 65 años con una fractura en 4 partes de la inserción del aductor humeral proximal y una fijación de placa de implante de peroné de aloinjerto con incisión y reposicionamiento.


16. Colocación del tubo de drenaje de heridas


[Recomendaciones] Indicaciones para no colocar tubos de drenaje: ① Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (MIPPO y enclavado intramedular);② Bajo sangrado.Indicaciones para la colocación del tubo de drenaje: ① a través del abordaje del deltoides pectoral, fijación con placa de bloqueo o reemplazo de la articulación del hombro;② sangrado significativo de la superficie de la herida (tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 71,4 %).


17. Cierre de heridas


【Recomendación】La incisión quirúrgica se cerró con suturas simples interrumpidas, capa por capa (índice de recomendación de expertos: 100 %; índice de recomendación fuerte: 76,2 %).


18. Dieta de recuperación postoperatoria


【Recomendación】Los pacientes pueden ingerir bebidas sin posos por la boca una vez que estén despiertos después de la cirugía y reanudar la dieta normal después de 1-2 horas si no hay una reacción adversa.


19. Selección de posición postoperatoria y actividad temprana


【Recomendación】 Los pacientes no necesitan acostarse sobre la almohada después de la cirugía, pueden adoptar una posición semirrecostada y pueden moverse en el piso después de despertarse.La abrazadera de hombro traumática debe frenarse.


20. Medidas analgésicas postoperatorias


【Recomendación】 Para la analgesia posoperatoria en pacientes con fracturas de húmero proximal se recomienda el uso de bloqueo regional combinado con 'dosis de base' regulares de AINE y, si es necesario, bombas de analgesia autoadministradas por vía intravenosa o bombas de analgesia autoadministradas por bloqueo de nervios periféricos (experto). tasa de recomendación: 100%; tasa de recomendación fuerte: 78,6%).


21. Prevención de náuseas y vómitos posoperatorios


[Recomendación] Todos los pacientes deben recibir medicación antiemética profiláctica 30 min antes del final de la cirugía.(Tasa de recomendación de expertos: 97 %; tasa de recomendación fuerte: 47,8 %)


22. Rehabilitación funcional


【Recomendación】Los pacientes con fracturas de húmero proximal fijas y estables deben comenzar los ejercicios de rehabilitación lo antes posible después de la cirugía.Los ejercicios de rehabilitación ayudan a restaurar mejor la función de la extremidad superior (tasa de recomendación de expertos: 100 %; tasa de recomendación fuerte: 92,9 %).


23. Criterios de alta y seguimiento


【Recomendación】Se deben establecer criterios prácticos de alta y se debe realizar un seguimiento regular de los pacientes durante al menos 6 meses (índice de recomendación de expertos: 100 %; índice de recomendación fuerte: 83,3 %).


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