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¿Cómo usar la resonancia magnética para diagnosticar lesiones de ligamentos y meniscos de rodilla?

Vistas:8     Autor:Editor del sitio     Hora de publicación: 2022-08-04      Origen:Sitio

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El menisco es un fibrocartílago en forma de menisco con una sección transversal triangular ubicado entre el cóndilo tibial y la meseta, que mejora significativamente la consistencia de la articulación femoro-tibial y juega un papel importante en la dinámica de la articulación de la rodilla.


Hallazgos de resonancia magnética normales y anormales


En imágenes sagitales y frontales, el menisco normal es triangular en hipointenso.En la imagen sagital más lateral, el menisco es una estructura en 'pajarita' que consta de una sección sagital media combinada con los cuernos anterior y posterior (Figura 1).

menisco

Figura 1 Apariencia normal en resonancia magnética del menisco medial.Vista sagital ponderada por densidad de protones: los ángulos meniscales anterior y posterior son triángulos hipointensos homogéneos.El menisco tiene forma de arco y consta de secciones de la sección media que conectan sus cuernos anteriores por delante y sus cuernos posteriores por detrás.


Es útil para comprender ciertas anomalías anatómicas, ya que pueden simular una división meniscal:


  • En corte sagital, la transición entre los ligamentos transverso y anterior;

  • vaina del tendón poplíteo;

  • El ligamento menisco-femoral de Humphrey y Wrisberg conecta el cuerno posterior del menisco lateral con el cóndilo femoral medial;

  • El ligamento del menisco oblicuo, que ocasionalmente conecta el cuerno anterior del menisco con el cuerno posterior del menisco opuesto, puede simular un menisco migratorio o un asa de barril.

  • El menisco discoide es una rara deformidad congénita del menisco.Esta displasia meniscal afecta casi exclusivamente al menisco lateral.Su diagnóstico 'académico' en la RM se basa en ver la continuidad de los cuernos anterior y posterior en imágenes sagitales en al menos 3 cortes consecutivos de 5 mm de espesor (fig. 2).Estos resultados se ajustan en función de la configuración parcial utilizada.

menisco lateral discoideo

menisco lateral discoideo1

Figura 2 Menisco lateral discoideo.Imagen sagital potenciada en T1.Continuidad de esquinas delanteras y traseras en 3 tramos fijos consecutivos de 5 mm.Obsérvese la degeneración mixoide del cuerno anterior de este menisco discoideo.


Imágenes de patología de menisco


Es una práctica común distinguir básicamente entre menisco traumático y menisco degenerativo.Las lesiones traumáticas son el resultado de la aplicación de una fuerza mecánica excesiva a un menisco sano.En adultos jóvenes, la fisura suele estar causada por una lesión indirecta en valgo, una elevación súbita de la tibia después de una rotación externa o una hiperflexión de la rodilla a 20° de flexión.En cambio, la degeneración ocurre como resultado de las fuerzas mecánicas normales que actúan sobre el menisco dañado por la degeneración mixoide intersticial.Las fisuras meniscales horizontales pueden desarrollarse espontáneamente o pueden ser causadas por lesiones menores.


Clasificación


Según la dirección del plano de clivaje, las fisuras se pueden dividir en fisuras horizontales, fisuras verticales o fisuras complejas.


fisura horizontal


Hay un plano de división paralelo a la meseta tibial que divide el menisco en segmentos superior e inferior.Estas lesiones horizontales están muy extendidas, pueden afectar significativamente el menisco medial o lateral y se consideran estables, aunque se han descrito restos que migran hacia el surco después de la lesión del menisco medial.


Fisura Vertical


Perpendicular al plano tibial ya lo largo de la circunferencia del menisco.Estos afectan más comúnmente al menisco medial.Una lesión completa se considera inestable y divide el menisco en segmentos medial y lateral.El nivel de escaneo también incluye el cuerpo del menisco lateral y el asta posterior del menisco, que es fácil de diagnosticar erróneamente como un desgarro en mango de barril, que es más probable que ocurra cuando la articulación de la rodilla está rotada externamente.Combinado con imágenes sagitales, se puede descartar un desgarro en asa de barril (Figura 3).

resonancia magnética coronal

A. MRI coronal, la flecha apunta al cuerno posterior del menisco lateral, que es fácil de diagnosticar erróneamente como fisura en asa de barril;B. Al realizar una resonancia magnética de acuerdo con la posición que muestra la línea punteada en la figura, aparecerá un desgarro en el mango del pseudo cilindro.

Las fisuras radiales son perpendiculares al perímetro del menisco y suelen afectar al borde libre del menisco.


Lágrima de pico de loro


Es un daño vertical mixto que consta de una componente longitudinal y una componente radial que se extiende cíclicamente en el borde libre.


Finalmente, existen lesiones meniscales complejas, sin una descripción clara, que involucran múltiples fisuras horizontales y verticales.


Manifestaciones de resonancia magnética de la lesión de menisco


Desgarro de menisco


Stoller et al.sugirió 3 grados de menisco (Figura 4)

Grado 1: menisco nodular de hiperintensidad retenido en la superficie del menisco;


Grado 2: menisco lineal de alta señal retenido en la superficie del menisco;


Grado 3: la hiperintensidad se extiende a una superficie articular del menisco.

menisco

menisco1

menisco2

Figura 4 Escala de Stoller.a: Grado 1: uno o más sitios de hiperintensidad nodular intermedia asociados con la superficie articular del menisco;b: Grado 2: hiperintensidad intermedia lineal en la superficie articular del menisco;c: Grado 3: hiperintensidad intermedia lineal que se extiende a una superficie articular del menisco.


Aunque la distinción entre los grados 2 y 3 es modesta, distingue la hiperintensidad intrameniscal degenerativa (Figura 5) de las verdaderas fisuras.Esta distinción entre un menisco degenerado y desgarrado no siempre es sencilla, y existen muchas fuentes de error debido a la apariencia de menisco extra o faltante.

Aspecto degenerativo del menisco

Figura 5. El aspecto degenerativo del menisco.Vista sagital de densidad de protones con saturación de grasa.Las áreas de alta señal se pueden ver sin ninguna imagen lineal de fractura verdadera.


Precauciones:


La resonancia magnética tiene un excelente rendimiento, con una sensibilidad y especificidad entre el 90% y el 95%.En la resonancia magnética, una hendidura meniscal aparece como una extensión hipointensa lineal intermedia a una de las superficies articulares del menisco (grado 3 de Stoller), o una anomalía morfológica pura.


Cuando el desgarro solo es visible en un solo corte, existen algunas dificultades, especialmente el alto riesgo de resultados falsos positivos.Si la hiperintensidad dentro del menisco lineal afecta significativamente la superficie meniscal, es decir, en al menos dos secciones adyacentes, se recomienda considerarlo patológico.Este concepto debe adaptarse en función de la técnica de adquisición de imágenes utilizada (secciones de 3 a 4 mm u obtención de un volumen 3D con secciones isotrópicas de mm).


Las hendiduras meniscales radiales a veces son más difíciles de diagnosticar, dada su orientación.Estos conducen principalmente a anomalías morfológicas:


  • Interrupción o amputación del borde libre en la imagen frontal;

  • Aspecto discontinuo o truncado de la pajarita del menisco en la imagen sagital (Figura 6);

Aspecto discontinuo o truncado de la corbatín del menisco en la imagen sagital

Figura 6. Fisura radial en el segmento anterior del menisco medial en vista sagital ponderada por densidad de protones.Aspecto normal del menisco medial truncado en pajarita (flecha).

  • Un menisco faltante o 'fantasma' con un espacio radial intacto.

La ruptura del menisco con un asa de cubo complica aproximadamente el 10% de las espondilolistesis que se extienden longitudinalmente.En este caso, la sensibilidad de la resonancia magnética es de alrededor del 70%, según los criterios de diagnóstico utilizados.


Hallazgos de resonancia magnética que necesitan atención:


El hallazgo más común es la visualización directa de fragmentos migratorios en la región intercondilar: el punto de referencia del 'ligamento cruzado posterior doble (PCL)' es característico cuando el menisco medial está dañado y el ligamento cruzado anterior está intacto.El segmento dislocado aparece como una banda hipointensa arqueada paralela al ligamento cruzado posterior normal, produciendo una apariencia de 'doble LCP' (Fig. 7).Los cuernos inclinados excesivos (más de 6 mm de tamaño) también pueden reflejar la presencia de un mango de barril (Figura 8).En este caso, el fragmento de menisco dislocado se une al cuerno anterior sano.

mango de menisco medial

Figura 7 La apariencia del asa del menisco medial tiene un signo de 'doble PCL'.Vista sagital ponderada por PD con supresión de grasa: el fragmento de menisco dislocado (flecha) se encuentra debajo del LCP normal (flecha) y forma la apariencia característica de 'doble LCP'.

Ángulo gigante de itamae de media luna

Figura 8 Aspecto del cuerno gigante frontal.Vista sagital ponderada por densidad de protones.La parte anterior del fragmento dislocado (flecha) se une al ángulo anterior del menisco (flecha).Tenga en cuenta que las esquinas traseras no se muestran (*).


Otros hallazgos de resonancia magnética:


Se han validado otros signos de RM, como falta de corbata de moño, signo de menisco invertido o fragmentos de menisco desplazados directamente a la región intercondilar en imágenes frontales milimétricas (Fig. 9) o imágenes axiales.

Fragmento de menisco

Figura 9 Asa del balde dislocada en la ranura.Vista frontal ponderada por PD después de la supresión de grasa.El fragmento de menisco dislocado (flecha) está en contacto con el LCA (flecha).


Otro signo formal de inestabilidad meniscal es la identificación del desplazamiento periférico de fragmentos meniscales hacia el receso meniscal femoral o el receso femoral-tibial.Estos desplazamientos involucran casi exclusivamente al menisco médico y son una complicación de algunos casos de fisura horizontal en el 10% de los casos.Las secciones coronal y transversal son la mejor manera de identificar estos fragmentos.


Desprendimiento de menisco


El desprendimiento de menisco ocurre como resultado de una lesión severa en valgo y es causado por la ruptura del apéndice capsular del menisco.Éstos tienden a afectar el asta posterior del menisco medial que se une a la cápsula articular a través de un engrosamiento de la cápsula articular (el ligamento oblicuo posterior).

Dan como resultado un desplazamiento de 5 mm del menisco superior desde el borde posterior de la placa tibial en las imágenes sagitales (Fig. 11), o la inserción de líquido entre la base del menisco y el plano de la cápsula articular.

Desprendimiento del cuerno posterior del menisco

Figura 11 Desprendimiento del cuerno posterior del menisco.Vista de densidad de protones sagital.El menisco separado se desplaza anteriormente.Existe una gran zona de hiperintensidad (*) entre la base del menisco y la cápsula posterior (flecha).


Menisco flotante


Este es el resultado de una lesión violenta y se debe a la ruptura del ligamento menisco-tibial y al desprendimiento de la porción medial del menisco.En la resonancia magnética, el menisco separado está completamente rodeado de líquido y parece 'flotar' sobre la meseta tibial (Figura 12).

menisco flotante

Figura 12 Menisco flotante.Vista frontal de densidad de protones con saturación de grasa.El menisco separado está rodeado de líquido, especialmente entre su superficie inferior y la meseta tibial (flecha).


Menisco postoperatorio


El dolor recurrente después de la meniscectomía presenta muchas dificultades diagnósticas: fisuras recurrentes, posmeniscectomía, condrólisis, necrosis subcondral o artralgia.La resonancia magnética a menudo falla en detectar fisuras recurrentes porque la meniscectomía deja hiperintensidades intermedias que 'erróneamente' se comunican con la superficie del menisco.El único hallazgo que se consideró patológico e interpretó como una fisura recurrente fue la hiperintensidad del líquido intrameniscal en las imágenes potenciadas en T2.Estas limitaciones de la RM simple sola han llevado a algunos autores a proponer el uso de la artroscopia por RM, aunque nuevamente los resultados aquí son inconsistentes.


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