¿Cómo se trata una fractura de calcáneo?

¿Cuáles son los cambios clinicopatológicos en las fracturas de calcáneo?

Los cambios clínicopatológicos de las fracturas de calcáneo incluyen colapso del arco, abultamiento de la pared lateral del calcáneo, dorsiflexión del astrágalo, acortamiento de las extremidades, irregularidad de la superficie articular, colapso, rotación, destrucción de la superficie articular y daño del cartílago, deformidad en varo y valgo del talón, pinzamiento del talón y el peroné, peroné largo y largo. atrapamiento de tendones cortos, cambios en la alineación del retropié, cambios en la distribución de la fuerza plantar, anomalías en el movimiento y la marcha del retropié, cambios en la forma del retropié y dificultad para usar zapatos.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las fracturas de calcáneo?

Las principales manifestaciones de una fractura de calcáneo reciente son dolor local, sensibilidad, fricción ósea, hinchazón local, equimosis subcutánea, deformidad del talón y movilidad limitada.Las fracturas de calcáneo antiguas pueden manifestarse como hinchazón crónica, dolor, deformidad y disfunción del talón, como disfunción motora, disfunción para soportar peso y dificultad para usar zapatos.

¿Cómo tratar una fractura de calcáneo?

El tratamiento de las fracturas de calcáneo se puede dividir en tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico.

Tratamiento no quirúrgico

• Fracturas longitudinales de la tuberosidad: se puede utilizar un vendaje compresivo para los que no tienen desplazamiento, y para los pacientes con desplazamiento se puede utilizar una reducción de la compresión lateral con tracción del calcáneo, y luego la fijación externa con un yeso.

• Fracturas a nivel de la tuberosidad: los pacientes sin desplazamiento se pueden fijar con escayola, y los que tienen desplazamiento se pueden reducir mediante reducción abierta y fijar con tornillos si no se puede reducir la manipulación.

• Fractura de astrágalo sin carga de desplazamiento.

• Para la fractura por protrusión del calcáneo, el yeso de la pantorrilla se puede fijar con fijación externa y la pseudoartrosis se puede resecar.

• Para fracturas cercanas a la articulación del calcáneo, si no hay desplazamiento, use un yeso para fijación externa;si hay un desplazamiento significativo, el tubérculo del calcáneo debe reducirse mediante tracción para restaurar el ángulo articular de la tuberosidad, y la deformidad ensanchada del calcáneo debe restaurarse y luego fijarse con un yeso..Además, el tratamiento no quirúrgico también se considera en los siguientes casos: ① pacientes con enfermedades cardiovasculares graves y diabetes, o fracturas potencialmente mortales con lesiones compuestas graves;② la reconstrucción articular es innecesaria o sin sentido, personas mayores que no pueden caminar o tienen paraplejía;③ Fractura intraarticular con desplazamiento de fractura <2 mm.

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Para las fracturas con desplazamiento evidente que afectan a la superficie articular del calcáneo, actualmente se recomienda el tratamiento quirúrgico.

Objetivos del tratamiento quirúrgico y criterios para la reconstrucción anatómica del calcáneo:

• En el tratamiento de las fracturas de calcáneo se deben restaurar en la medida de lo posible las características biomecánicas normales del dorso del pie;

• Las fracturas deben reducirse con precisión y debe lograrse una reducción anatómica para las fracturas que afectan la articulación inferior y la articulación calcaneocuboidea, debe restaurarse la nivelación de la superficie articular subastragalina y la relación anatómica normal entre las tres superficies articulares, y debe restaurarse la forma y la longitud generales. y el ancho del calcáneo debe restaurarse., Parámetros geométricos avanzados, restaurar el ángulo de Gissane, el ángulo de Böhler, corregir la deformidad en varo y valgo, y restaurar el eje de carga de la pata trasera;

• El método de fijación debe ser confiable y estable, permitir el ejercicio funcional temprano y la carga de peso temprana, reducir el dolor posoperatorio y la rigidez articular, y reducir la incidencia de lesiones de tejidos blandos y complicaciones de la incisión.

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¿Cuáles son las complicaciones tempranas comunes de las fracturas de calcáneo?¿Como lidiar con?

Las complicaciones tempranas comunes de las fracturas de calcáneo incluyen lesión de tejidos blandos, hinchazón, ampollas por tensión, síndrome del tabique y trombosis venosa profunda.

El manejo de la inflamación de los tejidos blandos incluye:

• Eleve la extremidad afectada para que esté más alta que el nivel del corazón, y puede llevarse al nivel del corazón cuando se sospeche el síndrome del compartimento fascial;

• aplicación de fármacos anti-hinchazón, como goteo intravenoso de manitol al 20%.

• bolsa de hielo compresa fría;

• Aplicar bomba venosa arterial de pie;

• Para aquellos con ampollas obvias, las ampollas se pueden succionar y el vendaje elástico después de la desinfección es efectivo.

Los principios del tratamiento del síndrome compartimental fascial son la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno y correcto, para prevenir la aparición y el desarrollo de la enfermedad en la mayor medida posible, prevenir la necrosis del músculo del pie y la disfunción nerviosa, y restaurar la función del afectado. pie en la mayor medida.Se debe prestar atención a la prevención y se debe prestar atención a los posibles signos de isquemia en la etapa inicial.Si se encuentra que hay una tendencia a desarrollar la enfermedad, se deben evitar los vendajes, yesos y aparatos ortopédicos.El pie se coloca a la altura del corazón para aprovechar el retorno venoso y evitar la isquemia del pie.Infusión intravenosa de manitol.Una vez diagnosticada, debe tratarse con urgencia, y el método más eficaz es la fasciotomía para la descompresión.

Las principales medidas preventivas para la trombosis venosa profunda son las siguientes.

• Las medidas básicas incluyen: a.Ejercicio funcional temprano en la cama;b.Beba mucha agua, añada líquidos en forma adecuada y corrija la hipovolemia;C.Aplicar medicamentos hipolipemiantes a pacientes con hiperlipidemia y diabetes y tratar de controlar el azúcar en la sangre dentro del rango normal;d.Insuficiencia cardíaca Los pacientes deben mejorar activamente la función cardíaca;mi.evitar el colesterol alto y las dietas grasosas;F.prohibir fumar, etc

• Las medidas mecánicas incluyen: a.Uso de medias de compresión paso a paso para extremidades inferiores;b.Aplicación de bomba venosa plantar;C.Dispositivo de compresión inflable intermitente.

• La prevención farmacológica incluye heparina, heparina de bajo peso molecular, aspirina, antagonistas de la vitamina K y pentosano sódico.

  
  

¿Cómo realizar la orientación de rehabilitación postoperatoria de las fracturas de calcáneo?

La extremidad afectada debe elevarse durante 3 días después de la operación y las actividades pasivas de los dedos de los pies deben iniciarse 24 horas después de la operación;Las actividades activas y pasivas de los dedos de los pies y las articulaciones del tobillo deben comenzar a las 48 horas, y las actividades deben ser principalmente de flexión y extensión y fortalecerse gradualmente.Comience de nuevo 4 a 6 semanas después de la cirugía;se requiere que el pie afectado soporte todo el peso después de que la fractura se haya curado.

¿Cómo elegir una placa de fractura de calcáneo?

Para las fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo, la reducción abierta y la fijación con placa siguen siendo los métodos de tratamiento más utilizados.En la actualidad, se utilizan muchos tipos de placas para las fracturas de calcáneo, como la placa AO, la placa en forma de 'H', la placa en forma de 'Y', la placa de reconstrucción, la placa anatómica, la placa de mariposa pequeña, etc. para elegir una placa de calcáneo apropiada se deben considerar los siguientes factores: la efectividad de la fijación;la fiabilidad de la fijación;mínimamente invasiva;conforme a las características de la fractura y al tamaño del fragmento;conforme a características biomecánicas como soporte de peso del retropié y mejor histocompatibilidad sexual.

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