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¿Cómo se insertan los tornillos pediculares?

Vistas:4     Autor:Editor del sitio     Hora de publicación: 2022-08-18      Origen:Sitio

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Método de colocación de tornillos pediculares


1. El punto de entrada: el cuello, el pecho y la cintura son diferentes;

2. Sujete el ángulo del plano horizontal (TSA) y el ángulo del plano sagital (SSA) de la entrada del tornillo: El ángulo TSA se puede medir a partir de la película CT.El SSA tiene cierta relación con la posición del cuerpo y se puede controlar con el arco en C durante la operación.

3. Profundidad: La longitud del tornillo alcanza el 80% de la longitud del eje del pedículo para obtener suficiente resistencia biomecánica, y es fácil penetrar en el hueso cortical y dañar los vasos sanguíneos si es demasiado largo.

4. Longitud: desde el punto de inserción de la aguja hasta el 83% de la longitud total de la cortical anterior del cuerpo vertebral.


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Columna cervical


Método de inserción del tornillo pedicular cervical


Método de inserción de la aguja


En la actualidad, los principales métodos de inserción de agujas son: método Abumi, método de posicionamiento de puntos de referencia anatómicos, método de posicionamiento de imágenes asistido por computadora, etc.


punto de entrada de la columna cervical


  • En la intersección de 5 mm por debajo de la línea horizontal del borde superior de la lámina del eje C2 y 7 mm por fuera del borde medial del canal espinal.

  • C3-C6 La intersección de la línea horizontal superior de 1/4 del medio y la línea vertical de 1/4 exterior del medio en la parte posterior del bloque lateral.

  • C7 La intersección de la línea media vertical del bloque lateral y la línea horizontal media superior 1/4 está arriba.


Ángulo de atornillado de vértebras cervicales


  • C2 inclinación 20-25° inclinación 10-15°

  • C3-C6 inclinado 40-45°, el plano horizontal es paralelo a los platillos superior e inferior

  • C7 inclinación 30-40°, el plano horizontal es paralelo a los platillos superior e inferior


Tornillo para columna cervical


  • C1~C5 requieren tornillos con un diámetro de 3,5 mm y una profundidad de 20 mm

Si la altura del arco posterior del atlas es inferior a 4 mm, se cambia a un tornillo de masa lateral.

Si la altura o el ancho del pedículo del eje es inferior a 5 mm, se recomienda cambiar a la fijación con tornillo de masa lateral.


Colocación de tornillo de masa lateral cervical


método de magerl: El punto de entrada del tornillo se encuentra 1-2 mm por encima del punto medio de la pared posterior de la masa lateral;la dirección de entrada del tornillo tiene una inclinación lateral de 25-30°, y la cabeza está inclinada 30° (paralela a la superficie articular superior), y se perfora la cortical contralateral;medición de profundidad Después de atornillar tornillos para hueso cortical de 3,5 mm.

C_副本

Método de Roy-Camille: el punto de entrada del tornillo se encuentra en el centro de la parte posterior de la masa lateral;la dirección de entrada del tornillo es de 10° lateralmente, se perfora la cortical posterior vertical y se perfora la cortical contralateral;después del sondeo, se atornilla un tornillo de hueso cortical de 3,5 mm.

método de anderson: El punto de entrada del tornillo está ubicado 1 mm dentro del centro de la masa lateral, la dirección de entrada del tornillo es de 20° lateralmente, y la cabeza se inclina de 20° a 30° para perforar el orificio y se perfora la cortical contralateral.


Resumen de la Experiencia


(1) Se debe prestar especial atención a la seguridad de la implantación de tornillos.El cirujano debe elegir el método apropiado de acuerdo con el dominio de la anatomía cervical y la técnica del tornillo pedicular.

(2) La fijación con tornillos de masa lateral en el segmento C3-C6 es más sencilla y segura que la fijación con tornillos pediculares.

(3) La herramienta no puede penetrar la pared exterior del pedículo, de lo contrario dañará los nervios y vasos sanguíneos adyacentes.

(4) El ángulo de inserción del tornillo debe variar con el ángulo del arco vertebral.

(5) Debe evitarse la penetración del hueso cortical por delante del cuerpo vertebral.

(6) La fluoroscopia intraoperatoria puede ubicar con precisión el cuerpo vertebral y el espacio intervertebral, e implantar tornillos con precisión para evitar atornillar en el espacio intervertebral y el canal espinal.


torácica


Punto de entrada de la aguja:


1. Margel y Roy Camille tomaron como punto de entrada la intersección de la línea horizontal del punto medio del proceso transverso y la línea vertical del borde exterior del proceso articular superior.

2. Ebraheim propuso que el centro del pedículo de T1-T2 se ubicara 7-8 mm dentro del borde exterior del proceso articular superior y 3-4 mm en la línea media del proceso transverso.~8 mm.

3. Dibuje una línea vertical 3 mm fuera del punto medio de la junta inferior y dibuje una línea horizontal desde el 1/3 superior de la base del proceso transversal, y la intersección de las dos líneas es el punto de entrada del clavo.

4. En la intersección de la línea media del eje longitudinal del proceso articular inferior y la línea horizontal del punto medio de la raíz del proceso transversal, 1 mm por debajo de la faceta;

5. En casos complejos, es una opción segura retirar parte de la lámina e implantar tornillos pediculares bajo visión directa.


Ángulo de inserción de la columna torácica


Plano sagital: Disminución de la inclinación del pedículo de T1 a T12.T1: 25°;T2: 20°;T3: 15°;T4-9: 10°;T10: 5°;T11-12: 0°.

Los tornillos pediculares de las vértebras torácicas superiores deben tener un ángulo de inclinación de 10-20° con el plano sagital, y los tornillos pediculares de las vértebras torácicas medias e inferiores deben tener un ángulo de inclinación de 0-10° con el plano sagital.Ebraheim propuso que los tornillos pediculares T1 y T2 deberían tener una inclinación de 30-40° con el plano sagital, T3-T11 debería tener una inclinación de 20-25° y T12 debería tener una inclinación de 10°.


Plano horizontal: debe ser paralelo a las placas de los extremos superior e inferior.


Tornillo de selección de columna torácica


  • T1~T5 necesita un diámetro de tornillo de 3,5~4,0 mm

  • T6~T10 necesita 4,0—5,0 mm

  • T11, T12 necesitan 5,5 mm


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Para adultos, el diámetro del tornillo pedicular torácico es inferior a 5 mm y existe riesgo de rotura del tornillo.En muchos casos de la columna torácica media, no se pueden colocar tornillos mayores de 5 mm de diámetro, lo que puede conducir fácilmente a la ruptura del pedículo.

Algunos estudiosos utilizan la colocación lateral del pedículo, que resuelve muy bien este problema.Haga clic en la punta del proceso transversal para ingresar el alfiler, y la línea media del proceso transversal es horizontal.Primero haga un pequeño orificio y la dirección del punzón se cruza con el borde lateral de la articulación facetaria de la vértebra.El ángulo con el plano sagital es de 25 a 40 grados y el grado aumenta gradualmente desde T12 hacia arriba.

El tornillo insertado atravesará la apófisis transversa, parte de la apófisis costotransversa, la articulación costovertebral y la pared lateral del cuerpo vertebral.Dado que la ruta de inserción del tornillo se encuentra fuera de la articulación facetaria, es imposible ingresar al canal espinal, que es más seguro.Además, el aumento del ángulo de inclinación hace que el tornillo sea más largo., más grueso, la fuerza de fijación aumenta, el rango de ángulo de implantación es grande, los tornillos se pueden ubicar en una línea y el ensamblaje es más conveniente.


Espina lumbar


Punto de entrada lumbar


1. Método de inserción de la aguja en el vértice de la cresta en espiga (el punto de encuentro de la cresta del proceso accesorio en el lado posterolateral de la raíz del proceso articular superior y la cresta del istmo), la variación de esta posición es pequeña (la tasa de ocurrencia es del 98%), y el proceso accesorio se muerde por posicionamiento.


2. Método de intersección: la intersección de la línea media del eje transversal del proceso transversal y el eje longitudinal fuera de la articulación facetaria, o el borde exterior del proceso articular superior,


3. En casos complejos, es una opción segura retirar parte de la lámina e implantar tornillos pediculares bajo visión directa.


Ángulo de tornillo lumbar


  • Ángulo del plano sagital: L1-L3 tienen 5-10 grados de inversión, L4-L5 tienen 10-15 grados de inversión.

  • Ángulo plano horizontal: L1-4: paralela a la placa final;L5: 10 grados de inclinación hacia abajo (L5 cuerpo vertebral hacia atrás).


Tornillo de selección de columna lumbar


  • L1~L5 necesita tornillo de 6,5 mm de diámetro, tornillo de 40-45 mml


Precauciones de la cirugía


1. Antes de la cirugía, debe haber una vista frontal y lateral clara de la columna lumbar.La vista anterior muestra la posición del tornillo en dirección horizontal, y la vista lateral puede indicar la posición del tornillo en posición vertical.


2. El punto de entrada debe ser preciso y ampliado adecuadamente, y el hueso cortical en el punto de anclaje puede eliminarse mediante la apertura de la pirámide triangular o la gubia.


3. Después de determinar la dirección general, use la fuerza adecuada para abrir el circuito con cuidado.La sonda de punta roma no debe encontrar una resistencia evidente durante la inserción de la aguja.No debe haber sensación de 'fracaso' o resistencia repentina.Cuando se encuentra resistencia en los primeros 5~15 mm, debe ser oportuno.Ajuste el punto de entrada y el ángulo de la aguja.Si encuentra una fuerte resistencia, se recomienda salir primero y volver a seleccionar la dirección para ingresar.Asegúrese de seguir la dirección del pedículo.El interior del pedículo es hueso esponjoso y el exterior es hueso cortical, que se puede guiar de forma relativamente automática, siempre que el punto de entrada sea preciso y correctamente agrandado;Incline 10-15 ° hacia la línea media, preste atención al plano paralelo al borde superior del cuerpo vertebral y agarre la profundidad de aproximadamente 3 cm.Sentir es importante.


4. Es muy importante usar la sonda pedicular para sondear las cuatro paredes, especialmente las paredes interior, inferior e inferior.


5. Cuando la distinción anatómica entre las vértebras torácicas inferiores y lumbares no está clara, muerda el proceso accesorio y el proceso articular inferior, y luego muerda parcialmente el proceso articular superior, y mire directamente a la pared interna del pedículo y la entrada. del pedículo.


6. Es mejor salir por fuera que por dentro, subir y no bajar;la rotación es lo principal, y hacia adelante es el complemento;mientras avanza y sondea, deténgase cuando vea duro, ajuste a tiempo, solo use la fuerza de los dedos, no gire con fuerza.


7. El diámetro del tornillo no debe exceder el 83% del diámetro de la cortical externa del pedículo.


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