Vistas:0 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-08-12 Origen:Sitio
Para obtener una fijación estable reproducible en el contexto de fracturas osteoporóticas o conminutas, la técnica de placas paralelas para el tratamiento de las fracturas del húmero distal se basa en el principio de mejorar la fijación de las fracturas distales.La clave para la estabilidad de esta estructura de fijación es que combina las características y la estabilidad del arco mientras bloquea las columnas medial y lateral del húmero distal juntas.
Los tornillos de los fragmentos distales se bloquean entre sí, proporcionando estabilidad adicional a través de un 'puente de arco cerrado'.El enclavamiento se logra mejor mediante el contacto entre los tornillos.Numerosos tornillos se entrecruzan muy juntos, y los huesos entre ellos forman una estructura tipo 'rebar' (hormigón armado).
El primer paso: cirugía de reducción articular.Los fragmentos articulares que tendían a rotar entre sí en el plano axial se redujeron anatómicamente y se fijaron temporalmente con agujas de Kirschner.Es importante que los alambres de Kirschner se coloquen cerca del nivel subcondral para evitar que interfieran con la colocación posterior de los tornillos y lejos de donde se colocan las placas en las columnas lateral y medial.Se pueden utilizar una o dos agujas de Kirschner colocadas adecuadamente para reparar temporalmente una fractura distal alineada con la diáfisis.
El segundo paso: aplicación de placa de acero y fijación temporal.Las placas preformadas medial y lateral se colocan y fijan en el húmero distal, mientras que un segmento liso de 2 mm o 2,5 mm se inserta a través del orificio n.° 2 (numerado de distal a proximal), epicóndilo y fragmento óseo distal en cada placa.Clavos para mantener la fijación temporal de la placa y la fractura distal.Se colocó un tornillo en el orificio ranurado (orificio 5) de cada placa, pero no se apretó por completo, dejando cierta libertad para que la placa se moviera proximalmente durante la compresión.Dado que la superficie inferior de cada placa es tubular en los extremos metafisario y diafisario, solo un ligero ajuste de los tornillos en los orificios ranurados proporciona una buena fijación temporal de todo el húmero distal.
Paso 3: Fijación conjunta.El tornillo se pasa a través del orificio n.º 1 de la placa lateral, a través del fragmento articular distal de lateral a medial, y se aprieta.Repita este paso usando el agujero número 3 en el interior.En pacientes más jóvenes se utilizan tornillos corticales de 3,5 mm (para prevenir fracturas), mientras que en pacientes osteoporóticos se utilizan tornillos de 2,7 mm de longitud.El tornillo distal debe ser lo más largo posible y debe atravesar tantos fragmentos como sea posible.
Paso 4 A: Compresión en el cóndilo.La compresión interfragmentaria a través de la fractura se proporciona en el nivel suprahumeral usando pinzas de reducción grandes, con la columna lateral fijada primero.Coloque un tornillo en el orificio 4 de la placa lateral en modo de compresión dinámica (recuadro).Apretarlo aún más mejora la compresión interfragmentaria (flecha) en el nivel supracondíleo, provocando algo de estiramiento (flecha) en la cresta supracondílea medial.
Paso 4B: De manera similar, use pinzas de reducción grandes para comprimir la columna medial e inserte el tornillo en la placa medial en modo de compresión dinámica.Si el perfil de la placa es levemente subóptimo, se puede usar una abrazadera ósea grande para presionarla contra la metáfisis y comprimir aún más el cóndilo.
Paso 5: Fijación final.Se retiraron los alambres de Kirschner y se insertaron los tornillos restantes.Los tornillos distales están escalonados para maximizar la fijación de los fragmentos de la articulación distal.
Si la pérdida de hueso metafisario o la conminución impiden la reconstrucción anatómica y el contacto óseo es bueno, el húmero se puede acortar en el sitio de la fractura metafisaria con una alineación general y una geometría adecuadas del húmero distal.A esta técnica de reconstrucción alternativa la llamamos acortamiento supracondíleo.Esta técnica es particularmente útil en casos de pérdida combinada de tejido blando y hueso.Un acortamiento ≤1 cm tiene poco efecto sobre la fuerza de extensión de la terminal del tríceps y, en casos de pérdida severa de tejido blando y hueso, se puede tolerar un acortamiento de hasta 2 cm sin afectar gravemente la biomecánica del codo.
Remodele el extremo distal de la diáfisis humeral (excluyendo el segmento articular) para mejorar el contacto entre el segmento articular distal y la diáfisis.Por lo general, solo se extrae una pequeña cantidad de hueso del extremo distal de la diáfisis humeral y, a veces, de un lado de la misma.B y C, acortadas por el sitio de la fractura para permitir la compresión interfragmentaria entre la diáfisis troclear y distal, entre el capítulo y la diáfisis distal, y de lado a lado.Una vez que estas superficies se comprimen y aseguran con placas de acero, la estabilidad es lo suficientemente fuerte para movimiento y reparación inmediatos.El segmento distal se puede trasladar medial o lateralmente, o ligeramente hacia delante, manteniendo la alineación rotacional y en valgo.
1: Cada tornillo atraviesa la placa de acero.
2: Cada tornillo debe fijar el fragmento de fractura contralateral.
3: Coloque una cantidad suficiente de tornillos en el segmento de fractura distal.
4: Cada tornillo debe ser lo más largo posible.
5: Cada tornillo debe fijar tantos fragmentos como sea posible.
6: Los tornillos deben bloquearse entrecruzándose, creando una estructura con un ángulo fijo.
1: Para las placas utilizadas para la fijación, los objetivos de compresión deben lograrse a nivel de los cóndilos femorales de la doble columna.
2: La placa de acero utilizada debe ser lo suficientemente fuerte y rígida para resistir la fractura o la flexión.
Para CZMEDITECH, tenemos una línea de productos muy completa de implantes de cirugía ortopédica e instrumentos correspondientes, los productos que incluyen implantes de columna, clavos intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, cráneo-maxilofacial, prótesis, Herramientas eléctricas, fijadores externos, artroscopia, cuidado veterinario y sus conjuntos de instrumentos de apoyo.
Además, estamos comprometidos con el desarrollo continuo de nuevos productos y la expansión de las líneas de productos, para satisfacer las necesidades quirúrgicas de más médicos y pacientes, y también hacer que nuestra empresa sea más competitiva en toda la industria global de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo el mundo, para que puedas Contáctenos a la dirección de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obtener un presupuesto gratuito, o envíe un mensaje por WhatsApp para obtener una respuesta rápida +86-18112515727.
Si desea obtener más información, haga clic en CZMEDITECH para encontrar más detalles.
