Vistas:0 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-08-18 Origen:Sitio
Las fracturas conminutas desplazadas del húmero distal en adultos son un problema difícil debido a la compleja anatomía de la articulación del codo, los pequeños fragmentos de fractura y la cantidad limitada de hueso subcondral.Las columnas lateral y medial del húmero distal forman un marco triangular estable.Este marco triangular estable se interrumpe después de las fracturas del húmero distal, especialmente las fracturas complejas de tipo AO C.
En el libro Técnica de Fijación Interna de la AO publicado en 1979, para fracturas conminutas del húmero distal, el equipo de la AO recomendó que las placas se colocaran a 90° entre sí, una medial o lateral y otra posterior (1).
a: Reconstrucción de la troclear y capitellum.
bc: después de reducir los tres fragmentos de hueso articular, perfore la aguja de Kirschner en la dirección opuesta.La aguja de Kirschner se puede utilizar como aguja guía para un tornillo canulado de 3,5 mm o se puede insertar un tornillo paralelo a la aguja de Kirschner.
d: utilice una aguja de Kirschner temporal para conectar el fragmento de hueso articular a la diáfisis humeral
e: Para fijar el fragmento articular al húmero, primero se debe colocar un LCP anatómico en la superficie posterior del húmero, y se puede colocar una placa detrás del capítulo sin cartílago.El LCP anatómico medial se puede colocar en la cresta medial del húmero para mejorar la estabilidad.Para pérdida ósea severa o conminución metafisaria severa, se recomienda la colocación de dos LCP a 90° entre sí, ya que esta configuración proporciona una mejor estabilidad biomecánica.Se debe tener cuidado para evitar penetrar en la articulación cuando se utilizan tornillos de estabilización de ángulo.
En el estudio Mechanics Study Comparing Dual Plates for the Treatment of Distal Humeral Fractures de 1995, se compararon los efectos de seis colocaciones de placas (A, placa posterior doble; B, placa cubital posterior, placa lateral con placa radial; C, placa medial y lateral; D , medial a placa cubital, posterior a placa radial; E, modelo de placa medial y lateral con tornillos y fractura en cuatro partes; F, modelo de fracturas conminutas severas con tornillos medial y lateral), señalando que muchas fracturas pueden tratarse con placas dobles en diferentes ubicaciones, pero para las fracturas conminutas graves, este estudio concluyó que la fijación con placa medial-lateral combinada con la fijación con tornillos mejora significativamente la rigidez y la resistencia máxima (3).
Ata C (4) et al demostraron que una placa vertical con una placa posterolateral más cuatro tornillos distales de 2,7 mm tenía la misma estabilidad que un sistema de placas paralelas en el tratamiento de fracturas intraarticulares del húmero distal.La incomodidad del paciente debido a la irritación de la piel de la placa lateral, especialmente en pacientes delgados y de edad avanzada, puede eliminarse con la placa posterolateral.
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